巷弄裡的楊桃花105.10.03
造成婦女尿失禁有兩個主要的原因：一是體虛敗腎以致膀胱無力，二是性伴侶的性器官過長，性交不時頂撞子宮頸，以致子宮頸周邊肌肉受傷鬆弛。分娩過程過長雖也可能造成局部挫傷，但可能性極低。
男人體虛敗腎則必然早洩，年輕婦女因體虛敗腎而漏尿，通常性交時也極易高潮；對男人而言，是「好玩」的女人。然而也如同男人一樣，玩久了，玩多了，身子就垮了。
護理師惠芬帶著婆婆來看婦女泌尿門診，她因為懷孕而意外揭開婆婆「不能說的祕密。」
惠芬的先生平常會主動幫忙買衛生用品，但她覺得奇怪，怎麼自己懷孕了，先生還在買棉墊？這才發現75歲的婆婆數十年來飽受漏尿痛苦。
頻尿、急尿、打個噴嚏或跑步就漏尿……，根據統計，全球有三分之一的女性深受這種尿失禁困擾。
女性因為生產、肥胖、停經和老化影響，造成骨盆和尿道肌肉鬆弛，尿失禁問題相當常見。儘管尿失禁發生率高，主動求醫的人卻不到兩成。（老頭註：假道學的社會不肯明言：婦女尿失禁的最大原因是性伴侶的陽具太長，性交時不時頂穿子宮頸，造成膀胱周邊肌肉受傷無力控制泌尿。）
多數女性羞於啟齒，或以為尿失禁是生產和老化「一定會有」的自然現象，長期靠護墊和紙尿布過生活，平常不敢多喝水和運動，也害怕性生活及跟人接觸，不少人因此丟了工作，變得愈來愈內向，甚至引發憂鬱症。
飛躍羚羊紀政，就曾誤以為「生小孩後一定會漏尿」，默默忍受尿失禁22年，還因此被迫放棄了最愛的跑步和運動，造成體重暴增。
其實，「尿失禁是可以治療的，」台北馬偕醫護管理專科學校校長、亞太婦產科醫學會婦女泌尿學委員會主席蘇聰賢提到，尿失禁不是女性必然的宿命，目前透過骨盆腔肌肉訓練、藥物及微創手術，已能解決90％以上的婦女泌尿問題。
台灣婦女泌尿醫學，亞洲第一
尿失禁治療在近20年有突破性的發展，婦女泌尿也躍升成為當紅的次專科。
台灣婦女泌尿醫學發展僅十多年，但醫療水準與歐美同步，且在亞洲地區居領導地位。台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會創會理事長蘇聰賢，破紀錄連任四屆亞太婦產科醫學會婦女泌尿學委員會主席；2008年台灣爭取舉辦第33屆國際婦女泌尿年會，展現扎實而豐富的基礎研究和臨床能力。
值得一提的是，台灣泌尿外科和婦產科醫師攜手合作，共同開啟婦女骨盆醫學新紀元。
「我們是兄弟會，」台中榮總婦產科主任洪滿榮難掩興奮說，台灣尿失禁防治協會和台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會合作密切，這種模式在國外也很少見。
「兄弟會」除發行季刊交流最新的研究外，每年共同發表論文，研討會上常見兩科醫師合作的研究計劃，譬如2006年就曾發表台灣婦女膀胱過動症就醫原因調查，結果發現女性因老化和肥胖最常引起膀胱過動症，這也是流行病學的一大發現。
勸姐姐妹妹勇敢就醫去
如今，婦女泌尿問題不再是「不能說的祕密」，尿失禁如肚子痛或頭痛一樣，是需要被注意的身體症狀。「不是你的教養、行為好不好的問題，」美國婦產科醫師羅森曼在《婦科診療室》書中疾呼，女性不該再靠護墊和尿布過日子，而是鼓起勇氣接受治療。
近年極力鼓吹健走的紀政，最後靠著健走（有提肛作用，可訓練骨盆肌收縮）、擺脫了惱人的尿失禁問題，成功減重20公斤，重新找回乾爽活躍的人生。
Q：什麼是尿失禁？
無法控制尿液流出，並在衛生或社交上造成干擾。以壓力和急迫型尿失禁最常見，通常與生產、更年期或肥胖有關。
壓力型尿失禁是用力、大笑、咳嗽或跑跳等用到腹肌力量時，會有不自主漏尿現象，以運動或手術治療效果好。
急迫型尿失禁是膀胱神經調節功能變差，只要稍有點尿意就想上廁所，這類型則以藥物或物理治療效果最好。
Q：何謂骨盆鬆弛？
子宮、膀胱等器官，需靠著骨盆底的肌肉、筋膜和韌帶，才能穩穩支撐懸吊在骨盆腔上方，但生產、停經、常挑重物或老化，會讓骨盆底肌肉萎縮鬆弛，造成子宮、膀胱或直腸脫垂壓迫尿道，造成無法解尿或解不乾淨；有些人甚至會感覺自己好像坐在一顆棒球上（子宮已下垂到陰道外），陰部、肛門或下背部會感覺痠麻疼痛，長時間站立時情況更加重，通常脫垂嚴重時會建議開刀解決。
Q：治療尿失禁，一定要開刀嗎？
引發尿失禁的原因繁多，但多數是骨盆肌肉鬆弛引起，因此八成以上不需開刀，只要透過保守療法，如正確的骨盆肌收縮運動（又稱凱格爾運動或縮肛運動，見表）或電刺激就能獲得改善，這也是全球尿失禁治療的新趨勢。
「好好做，效果是很好的，」花蓮慈濟泌尿科主任郭漢崇很強調正確的骨盆底肌肉訓練，他認為這是真正有效對抗尿失禁的治療。
骨盆底肌肉的力量強度，直接影響到尿道、子宮及膀胱功能，學會控制骨盆底肌肉（隨意肌），便能調整自主神經功能，減少尿失禁問題。
但要訓練這塊深藏在骨盆底的小肌肉（提肛肌）並不容易，有時需要專人從旁指導。目前國內醫學中心的婦女泌尿門診，多設有專門訓練人員。
新近研究發現，若能正確訓練骨盆底肌肉，七成以上的尿失禁都能獲得改善，五成以上原本要開刀的病人，可因此免去手術痛苦。
Q：要如何訓練骨盆底肌肉？
可利用生理回饋儀來做監測，自我訓練骨盆底肌肉。
生理回饋儀有點類似健身房裡的肌耐力訓練器，是在陰道內放入壓力感應器並連接上電腦，讓人可跟著螢幕上的曲線，慢慢訓練延長肌肉耐力和強度，除可改善尿失禁外，還可緩解陰道萎縮和骨盆腔疼痛，對於性生活有幫助。
電刺激和體外磁波椅，則利用電流強迫刺激萎縮無力的骨盆肌肉。電刺激是將小探棒放入陰道內，藉電流刺激陰部神經知覺引發反射，強化骨盆底肌肉。
體外磁波椅運用相同原理，但沒有侵入性，患者毋需更衣，可直接坐在椅子上進行治療。磁波椅的好處是能依個人需求，調整不同的電流頻率和強度，一般療程為每次20分鐘，每星期2次，約3個月就能評估效果，但目前以自費為主。
Q：還有什麼其他的藥物治療？
更年期女性尿失禁的藥物治療，以雌激素療法較常見。停經後婦女因缺乏雌激素，造成尿道外括約肌和骨盆肌肉、韌帶鬆弛產生漏尿，研究發現，停經5年內的婦女使用雌激素治療，可改善頻尿和尿失禁問題。
「但有乳癌、栓塞和子宮內膜癌等患者不能用，」高雄醫學大學婦產科主治醫師、高雄小港醫院婦產科主任龍震宇提醒。
Q：醫生判斷要動尿失禁手術，是怎麼回事？
約有兩成較嚴重的女性尿失禁，藥物和運動無效，需要手術治療。現今常用的尿失禁微創手術，已有近20年的歷史，傷口小安全性高，只需半身或局部麻醉，住院一天就可完成。
以往尿失禁手術效果不理想，傷口大或人工網片感染排斥率高，直到1995年北歐發明增強尿道下阻力、傷口小、效果佳的吊帶手術（無張力性尿道中段懸吊手術，簡稱TVT），成功改善八成以上尿失禁，也是如今最被廣泛使用的手術。
吊帶手術是在中段尿道下方，置入具有彈性的網狀吊帶，兩端再上拉至恥骨後方，如同吊床一般支撐住尿道下方，防止尿液外流，迄今已有超過10年未復發的報告，成效良好。
近年來尿失禁手術不斷改良翻新，傷口也愈來愈小，譬如由外而內穿過閉孔的吊帶手術（TVTO），或是單一傷口的超迷你吊帶手術等。
儘管各種新式尿失禁手術在國內已相當普遍，成功率也高達八成，但仍不免有少數併發症和風險，如造成膀胱穿孔、損傷動脈或血管神經或手術後排尿困難等，並非人人適用，不少前輩醫師特別提醒，動尿失禁手術前一定要做謹慎評估。
一般來說，壓力性尿失禁做吊帶手術效果最好，但如果患者合併有其他膀胱過動或提肛肌收縮無力等，手術治療效果不佳。
Q：我生過小孩，不但有漏尿問題，還有子宮脫垂，該怎麼辦？
尿失禁常合併骨盆鬆弛症候群，如膀胱、子宮脫垂等，約有五成生產過的女性會抱怨骨盆鬆弛。
輕度的骨盆鬆弛不必治療，平時多做骨盆肌運動就能改善漏尿狀況。但較嚴重的骨盆鬆弛仍無有效藥物，只能以手術治療。
傳統陰道壁修補手術復發率高達三成，新式的人工網膜懸吊術（簡稱TVM）傷口小，不需要切除子宮就能提供骨盆完整的支撐。方法是從陰道壁下方置入一到兩片人工網膜，然後縫合在陰道上，讓網膜像升旗一樣把子宮和膀胱托上去，歷時約半小時。
如果骨盆鬆弛合併有漏尿問題，則可加做尿道中段懸吊手術，高雄長庚婦科主任黃寬慧說，這樣的案例很常見，在門診中約佔三～五成。
Q：如何選擇醫師？
最好選擇離家近，以及受過完整婦女泌尿專科訓練的醫師，因為婦女泌尿科經常需要回診。可上網站查詢台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會：http：//www.tuga.org.tw/index.asp，也可上網搜尋有尿失禁專長，並有不錯風評的婦產科或泌尿外科醫師。
Q：平時我要如何愛護膀胱和骨盆？
1.維持體重：肥胖會加重骨盆腔負荷，並壓迫神經產生漏尿，如同藤椅坐久中間會塌陷。尤其懷孕更要注意控制體重，以免胎兒過大，壓迫骨盆神經肌肉受傷。
2.不要提或搬運重物。腹壓會造成骨盆腔鬆弛下垂，尤其產後更須避免，最好請男士代勞。
3.少量多次飲水。每天應攝取水分約1500cc，不要一次喝太多，最好分少量多次飲用。
4.養成正常排尿習慣。通常平均一天上廁所5～8次。憋尿容易引起膀胱發炎，久了會變成膀胱過動症。排尿時注意不要讓臀部懸空半蹲。有些人怕馬桶髒不敢坐下，會用這種半蹲方式來排尿，缺點是會讓肌肉無法放鬆，尿液排不乾淨並引起泌尿道感染，建議選用蹲式馬桶較好。
5.避免久咳。儘量遠離過敏源，有久咳問題也要找出病因治療，因咳嗽會讓腹壓增加。
6.多吃讓尿液酸化的食物，如黑莓、藍莓和蔓越莓。
7.避免過鹹、過辣及菸、酒等刺激物。抽菸會引起神經興奮，容易刺激膀胱。
8.天天練習骨盆收縮運動。建議產後早點下床走動，加強神經生長，讓骨盆腔恢復更快。
產後會陰部傷口癒合就可開始練習骨盆腔收縮運動，愈早練效果愈好。
凱格爾運動，骨盆腔回春法
1948年，婦產科醫師凱格爾發明骨盆肌運動，用來幫助產婦恢復骨盆健康，如今已被證實是最有效預防尿失禁的方式，甚且可以增加性生活滿意度。
骨盆肌運動最主要在訓練提肛肌，也就是憋住尿液時會用到的一小塊肌肉，你可以自己練習，或是找醫院的專業人員從旁協助，但重點在持之以恆，通常3個月就能看見效果。
首先，運用下列方式找到正確的提肛肌位置：
■洗澡時，將食指放入陰道內，夾緊指頭，感覺有收緊，指頭向上拉提就是正確的。
■躺在床上，試著想像解尿時把尿液中斷的的感覺。不建議在排尿時練習，容易引起排尿障礙。
找對肌肉，就可以開始練習骨盆收縮運動：
1‧可選擇躺著、站著或坐著。
2‧收緊提肛肌5秒（從1數到5），然後慢慢放鬆10秒。
3‧連續做15～20次，每天做3回。收縮時間可慢慢增加，最多到10～15秒。
▼提醒！一定要有雙倍的休息時間，以免乳酸堆積造成肌肉酸痛。
▼注意！運動前先排空膀胱。腿、腹和臀部肌肉不要緊繃收縮，如果感覺這些地方會酸，表示練錯地方了。
▼小心！不要過度練習，一天不超過3次，以免提肛肌訓練過度，反而會無法排尿。
無張力吊帶手術
無張力吊帶手術最主要在增加尿道下的阻力，使得病人在用力的時候，尿道可以得到下方的支撐。
文章出處：康健雜誌139期 99.06.01 轉載日期：105.10.15
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