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1060420023汐止金龍湖

流蘇106.04.20攝於金龍湖

 

成年婦女常會有暈眩的問題,三年前老頭一位相齡相彷的朋友就曾有暈眩的問題,當時很緊張逕往壞處想立刻上大醫院安排全套診療結果也查不個所以然。後來,症狀莫明地就消失了。有位中年朋友最近也有這個問題,她隔幾年就會發作一次,也上過多次醫院,一直無法查出病因,當然,也沒能治好。

 

暈眩有可能是腦瘤或腦血管障礙,這是最嚴重的狀況。但如果是這種病因伴隨的症狀相當明顯,也特殊。腦幹與小腦發生問題會有:口齒不清、顏面神經麻痺、失去平衡感、走路不穩、無法做寫字等細微動作,腦瘤或中風會有單側肢體無力、吞嚥困難、視力障礙、步態不穩症狀)。其實大多數的婦女暈眩都不是腦部疾病,而是內分泌失調引起的「梅尼爾氏症」或偏頭痛。當然,也可能是耳朵與平衡系統出了問題,其實那也不難辨別。

 

未婚少女的經痛、男童的哮喘、還有成年男女因氣候潮濕的呼吸道過敏,其實都是內分泌失調的問題(後兩者是體虛腎虧)。內分泌是個籠統的說法,人體的內分泌幾乎是千百種,現代西醫仍是一知半解。造成婦女暈眩到底是哪種內分泌失調,目前西醫界仍不清楚。

 

以下是老頭上網整理出來比較詳細的說明,有暈眩問題的女性朋友可以參考。

 

 

華人健康網 日期不詳

天旋地轉+眼球振動 必知暈眩症8大原因

 

很多人嚐過「暈眩」的痛苦滋味,只要一張開眼,就感覺所有的東西都在轉動。醫師提醒,如果頭暈時除了有「天旋地轉」的感覺外,還出現眼球由左至右,或由右至左不自主的「眼球振動」,就可能是罹患了「暈眩症」。

 

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師張世倫表示,真正的暈眩常是陣發性的,病人覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗,或嘔吐等現象暈眩症發作時,眼睛常會出眼球由左至右,或由右至左不自主的「眼球振動」

 

這種「眼球振動」的觀察及紀錄,是醫師診斷一個很重要的依據出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題,最常見的就是內耳中的半規管前庭神經、腦幹中的前庭神經核,以及小腦的病變。張世倫醫師指出,一般來說,暈眩是前庭感覺系統出了狀況,較常見的有以下8大原因:

 

【必知暈眩症8大原因】:

 

原因1/內耳的問題

 

(1)良性陣發性姿勢性暈眩(另一名稱為耳石症):

 

快速改變姿勢時發作,比如上床平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭。通常發作時間非常短暫,猛然一陣讓病人感覺到天旋地轉,甚至噁心嘔吐,但是1分鐘內又消失無蹤

 

(2)前庭神經炎:

 

內耳的前庭神經發炎,多合併有噁心、嘔吐、盜汗、失去平衡感等症狀。前庭神經炎推測與病毒感染有關。

 

(3)梅尼爾氏症:

 

主要症狀除暈眩外,還有聽力異常、耳鳴、耳朵有腫脹感,常合併有噁心、嘔吐、失去平衡感。梅尼爾氏症好發於年輕至中年人,女性較男性多,目前認為是內淋巴系統的水腫導致的眩暈

 

原因2/腦幹及小腦的問題:

 

如腦血管疾病(如中風)、腫瘤、退化,引起的暈眩可能持續好幾天。這種暈眩通常合併其他症狀,如:複視(眼前景物好像有影子,一變為二)、口齒不清、顏面神經麻痺、失去平衡感(走路不穩)、無法做寫字等細微動作等。

 

原因3/周邊神經的問題:常見因糖尿病引起神經退化。

 

原因4/貧血。

 

原因5/藥物:

 

如降血壓藥、治療攝護腺肥大的藥物會引起姿勢性低血壓,改變姿勢時頭會暈。此外,部份抗生素、部份抗癌藥物有傷害前庭神經或聽神經的副作用,可能也會引起頭暈目眩。有時暈眩不是單一原因造成的,需要詳細診斷。

 

原因6/偏頭痛性眩暈:

 

與梅尼爾氏症難以鑑別診斷的是「偏頭痛性眩暈」,好發於年輕女性,生理期前後、天氣變化、壓力、特殊飲食都可能誘發發作。病人多數有偏頭痛史,眩暈的當下往往也通常伴隨有頭痛

 

原因7/脊椎動脈循環不良性眩暈:

 

好發於老人家的脊椎動脈循環不良性眩暈,顧名思義,與脊椎動脈循環不良有關,因為血管老化,血管張力變弱,老人家清晨起床,猛然起身時,提供內耳平衡血液的脊椎動脈無法將血液送達,因此引發眩暈發作。

 

原因8/中風、腦瘤:

 

有少數的眩暈是腦血管障礙、小腦中風所致,往往伴隨有單側肢體無力、吞嚥困難、視力障礙、步態不穩症狀,需要進一步使用影像學檢查,以確認是否有腫瘤病變或血管異常。

 

 

由於眩暈症的病因多樣化,使得診斷及治療,有時十分困難。在眩暈症的急性發作期,治療的方法,一般是以注射或口服給予「抗組織胺藥劑」或「Phenothiazine藥劑」抑制眩暈。

 

【醫師小叮嚀】:

 

暈眩症除了接受藥物治療外,生活作息也維持要正常,保持睡眠充足,不要熬夜。吸菸、喝酒、咖啡等具刺激性活動都應禁止。飲食方面太鹹、太甜的食物都要避免。此外,工作壓力也是造成眩暈的主因之一,建議適度的休息,避免長時間不間斷的工作。(老頭忍不住插嘴:這是屁話,以上造成暈眩原因中的涉及內分泌的梅尼爾氏症和偏頭痛「或許適用,其他像耳石腦瘤或藥物根本八輩子打不上

 

 

全民健康基金會

頭暈目眩哪裡出問題了?!

 

頭暈是很常見的症狀,連續劇中,常見劇中人一聽到重大打擊,手扶著額頭,眼前一黑、雙腿一軟的跪坐在地,這種頭暈多半是自律神經方面的問題。此外,長時間蹲坐後,猛然起身,有些人也會突然覺得頭暈險些站不住,這是因為血管張力不好,血液因反作用力向下,影響腦部血流所致。

 

至於常見的暈車,有人一上車就開始出現頭暈、噁心、飆冷汗、嘔吐,通常下車就會緩解,有人可能持續一段時間。暈車跟人體的平衡系統有關,人體的平衡系統很精密,最主要是以內耳的前庭系統,還有視覺、關節肌肉內接受器等等,接受外界刺激,通過前庭神經,傳到腦部來調節管理。容易暈車的人是因為前庭系統對於系統訊息的衝突,例如內耳感覺到車子往前移動,但是眼睛卻看著汽車內的空間,畫面是靜止的,錯亂的訊息讓前庭系統較為敏感的人出現暈車的現象。因此,容易暈車的人,若坐在前座,則視力與內耳系統感應一致,較不會暈車。

 

上述情形引起的頭暈通常很容易緩解,也不嚴重,但若經常頭暈且伴隨有天旋地轉的感覺,那麼比較可能是眩暈的問題。

 

眩暈失控的雲霄飛車

 

「在黑暗的空間中,不斷的乘著雲霄飛車七上八下、天旋地轉,又像被塞進大球中,不斷地在空間中往前滾動,不知何時才能停止,同時還伴隨著急遽加速的心跳與血壓飆升,感覺自己就要吐出來了….」這可不是遊樂園最新的遊戲體驗,而是眩暈病患發作的恐怖經歷。

 

許多人相信,畫家梵谷深受眩暈之苦,知名的「星月之夜」中,夜空裡佈滿著美麗的逆時鐘迴旋、捲曲的絲柏樹,可能是他眩暈發作時所見的畫面。自割左耳送人,更是不堪長期受耳塞、耳閉塞感之苦,才出現的自殘行為!

 

40%的人在一生中會經歷一次以上的暈眩。醫學上眩暈不是頭暈而已,它的定義是「自身或周遭環境在移動的假象」。眩暈病患主訴通常有「天旋地轉」、「浮動感」、「以為地震」,而一般的頭暈則往往是感覺到「昏沉」、「眼前發黑」、「頭發脹」,兩者的主觀感受差別很大。

 

眩暈大發作時,通常來得又急又猛,不只有單一的症狀,常伴隨的症狀組合,除了暈轉外,還可能有聽力喪失、耳鳴、頭痛、噁心、嘔吐、血壓不穩等,有時還會有中樞神經症狀,如手腳麻木、言語困難、意識模糊等。

 

眩暈多是內耳疾病引發

 

眩暈是多種不同疾病的共同一種症狀,醫學界努力的揭開眩暈的面紗,常見的眩暈病因包括良性陣發性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症、偏頭痛性眩暈、脊椎動脈循環不良性眩暈。很多眩暈病患擔心自己頭暈,是因為腦子裡有腫瘤或中風,事實上,因腫瘤或中風引起的眩暈較少,通常都是因為內耳疾病所引發。

 

常見的眩暈疾病

 

一、良性陣發性眩暈

 

良性陣發性眩暈又稱為耳石症,因為耳石掉落在半規管內,而半規管負責掌管旋轉的感覺,當掉落的耳石或是黏附,或是在半規管內滾動,導致病患在躺下、坐起時,會有短暫的眩暈。通常發作時間非常短暫,猛然一陣讓病患感覺到天旋地轉,甚至噁心嘔吐,但是在一分鐘內又消失無蹤。

耳石症常見於頭部外傷、噪音傷害、耳科手術、老化、慢性中耳炎、耳中毒發作後的病患,治療上,可使用藥物減緩症狀,並接受耳石復位術,配合復健體操等。生活上則應避免轉頭過快到某個特定位置,以減少發作。

 

二、前庭神經炎

 

前庭神經炎推測與病毒感染有關。一旦發作往往激烈到讓病患被送往急診,病患不但暈到無法走路,還伴隨有嘔吐、噁心、血壓變化等自律神經症狀,發作時間長達數小時到數日之久,在急診時,需要先穩定病患的血壓、心跳等生命跡象。

 

以往常說前庭神經炎的眩暈病患會先有感冒史,臨床看來卻是未必,病患平衡失調的感覺會持續數日,一周後會漸漸好轉,慢慢恢復正常。因為中樞有代償性系統調節,會自行訓練平衡系統來適應日常環境的要求,因此前庭神經炎通常不會留下明顯的平衡後遺症。

 

三、梅尼爾氏症

 

梅尼爾氏症好發於年輕至中年人,女性較男性多,目前認為是內淋巴系統的水腫導致的眩暈。在疾病早期,常有急性或漸進的聽力喪失、低頻聽力喪失、耳朵悶塞發脹、無法忍受吵雜聲音等症狀,病患常有「聽到的聲音變了!」的主訴。因此病患眩暈發作後,若曾提到有聽力症狀,梅尼爾氏症的可能較高。

梅尼爾氏症的病患發作時,眩暈有輕有重,不像是良性陣發性眩暈只有一分鐘,也不像前庭神經炎發作數日之久,通常發作時間大約34個小時,但惱人的是,梅尼爾氏症發作卻是波動性出現,時好時壞,反覆發作。治療上可透過止暈藥物、利尿劑控制,並做好生活管理,限制鹽分攝取,避免疲勞的生活型態,以期減少發作次數。

 

四、偏頭痛性眩暈

 

與梅尼爾氏症難以鑑別診斷的是「偏頭痛性眩暈」,好發於年輕女性,生理期前後、天氣變化、壓力、特殊飲食都可能誘發發作。病患多數有偏頭痛史,眩暈的當下往往也通常伴隨有頭痛。是否是偏頭痛影響平衡系統,導致偏頭痛病患後來也出現眩暈,目前仍無從得知。治療方式則以控制偏頭痛為主,可以少吃番茄、紅酒、巧克力、乳製品、味精、醃製食物等,以免誘發偏頭痛,進而引起偏頭痛性眩暈。

 

五、脊椎動脈循環不良性眩暈

 

好發於老人家的脊椎動脈循環不良性眩暈,顧名思義,與脊椎動脈循環不良有關,因為血管老化,血管張力變弱,老人家清晨起床,猛然起身時,提供內耳平衡血液的脊椎動脈無法將血液送達,因此引發眩暈發作。往往一發就是數小時,發作時也非常激烈。確診後,給予病患局部循環改善劑,往往能改善症狀。

 

六、中風、腦瘤

 

由於眩暈症狀可怕,很多病患擔心自己得了絕症,其實多數的眩暈都是內耳病變,雖然痛苦,卻不致命。但是確實有少數的眩暈是腦血管障礙、小腦中風所致,往往伴隨有單側肢體無力、吞嚥困難、視力障礙、步態不穩症狀,需要進一步使用影像學檢查,以確認是否有腫瘤病變或血管異常。

 

減鹽飲食保健康

 

在生活保養方面,梅尼爾氏症病患與偏頭痛性眩暈病患可以從飲食著手,梅尼爾氏症病患要限制鹽分攝取,減少內淋巴系統水腫的機會;而偏頭痛病患則要避免可能引發偏頭痛的地雷食物,如醃製品、乳製品、巧克力、紅酒等。

 

紀錄病史助診斷

 

眩暈病人及家人最好留心觀察眩暈發作時的型態、頻率、持續時間、什麼因子會誘發或緩解,並將其詳細告知醫師,才可以精準的鑑別診斷,對症下藥。

 

除了詳細的病史詢問之外,血液生化免疫檢驗,特別是專門的聽覺功能檢驗及平衡功能檢查,包含電氣眼振圖、聽覺腦幹反應、耳蝸電圖、耳聲傳射、前庭肌電位圖等,有時再加上必要的影像檢查,這些都可幫助診斷眩暈成因,從而好好治療疾病。

 

眩暈常見病因

 

眩暈種類

特有症狀

病因

治療

良性陣發性眩暈

姿勢變化時,短暫的眩暈

耳石掉落於半規管

耳石復位術

前庭神經炎

急性暈眩非常強烈

推測與病毒感染有關

止暈藥物,多會自癒

梅尼爾氏症

有聽力問題,眩暈反覆出現

內淋巴系統水腫

止暈藥物、利尿劑、飲食控制

偏頭痛性眩暈

偏頭痛史,眩暈常伴隨頭痛

不明,推測與偏頭痛原因類似

控制急性眩暈,預防性藥物,飲食、壓力控制

脊椎動脈循環不良性眩暈

清晨起身時,循環不良而引發

老化致血管張力變弱

局部循環改善藥物

中風、腦瘤

暈眩不嚴重,卻伴有無力、吞嚥困難、步態不穩等中風徵兆

中風、腦瘤

會同神經內外科

 

Q:容易頭暈的人代表平衡感不好?

A:不是。平衡系統過於敏感或有障礙,不等於平衡感不好。平衡感很好的人,也有可能罹患眩暈,平衡感不好者可以透過訓練,增加平衡感。

 

Q:眩暈會遺傳?

A:有些有,像是梅尼爾氏症與偏頭痛性眩暈,都可能有遺傳性,但其程度及遺傳基因目前並不確定。

老頭插嘴:梅尼爾氏症與偏頭痛性眩暈都是內分泌性荷爾蒙失調,絕對是母系基因的遺傳。然而母親和女兒遇到的男人不同,以致表現出來的症兆有異。女人如能遇上一個性力卓越的男人不時疼愛即使有暈眩的基因,長期下來也會被「治癒」。與此相同的是婦女更年期症候群,這也是遺傳基因,女人如有個好男人,一直有美滿的性生活,更年期的症狀就會減輕,甚至不明顯。

 

 

Q:頭暈目眩是中風的前兆?

A:有時候是,因為中風或腦瘤也可能引起眩暈症狀。不過在眩暈病患中,嚴重腦部疾病所引起的眩暈比例並不高,還是內耳病變較多,醫師會先排除中風等原因後,再進而了解是哪種原因引發眩暈。而眩暈的病患也不會因為長期眩暈演變為腦部疾病

 

 

優活健康網 2010.09.02

認識頭暈

 

暈眩!眩暈?未看診前病人和醫生就先「頭暈」了。頭暈是一種很常見的病症,我們幾乎都有過這種經驗。造成頭暈的原因很多,牽涉的範圍很廣,此類病人常游走於耳鼻喉科內耳不平衡?、神經科腦中風或腦瘤?、心臟科血壓高或心臟病?、新陳代謝科內分泌失調、糖尿病或血脂肪過高?、精神科失眠、恐慌或壓力?、以及急診室急性頭暈發作,以為得了重病。頭暈病人到底該看那一科?才能得到正確診斷和適當治療,避免不必要的恐慌-耽心得了什麼重病或怪病;以及游走於各醫療科之間而造成醫療資源的浪費。

 

引起頭暈的原因有三大類:

 

  1. 心理因素形成又稱為心因性頭暈,例如焦慮、恐慌、失眠、工作或生活壓力過重,換氣過度症候群以及某些精神病的病人,都會有頭暈的症狀。
  2. 身體生理病變所造成的,此乃因身體生病而造成的又可分為來自與整個平衡系統有關的疾病。如眼睛、頸部肌肉或頸椎、耳朵、平衡(前庭)神經、小腦、腦幹的病變,以及非平衡系統的病變,而是身體其他疾病影響到平衡系統而造成頭暈。如心血管病變,神經內科方面的癲癇、偏頭痛、多硬化症等,貧血,新陳代謝科方面的糖尿病、內分泌失調,以及服用鎮定劑、安眠藥、止暈葯等。
  3. 正常生理反應的動暈症,即暈車、暈船、暈機以及快速旋轉身體等。據統計約有15%左右的頭暈是心因性或精神因素造成的,而約有20%~40%的頭暈病人,在第一次就診時,是無法確定病因的。

 

頭暈的種類可以歸納成四類:

 

  1. 眩暈即天旋地轉;外界環境會動的暈,多半出在耳朵的毛病上,少數也可能來自眼睛、小腦、腦幹或其相連的神經徑路上。眩暈發作的持續時間對病情的診斷相當重要,持續數秒鐘,且與姿態改變有關的,多為姿態性眩暈。數分鐘的眩暈,加上有暫時性腦幹或小腦症狀者,可能為血管性眩暈,尤其是椎骨基底動脈循環不良,或是併有脈動(跳動)性頭痛者,可能為偏頭痛。若是數小時的天旋地轉,又有耳鳴、聽力時好時壞及耳內漲悶感時,此為美尼爾氏症(內耳積水、內耳青光眼)。持續數天的眩暈,沒有其他聽力上的變化或神經上的症狀,則為前庭(平衡)神經炎。若有聽力上的變化,則可能為內耳發炎或內耳血管阻塞(突發性聽力障礙、耳中風)。眩暈的病人,還要注意病人是否使用耳毒性的葯物(尤其是抗生素),或是服用降血壓葯物。
  2. 步態不穩與姿態不穩,此種頭暈的所有「動」的感覺都是真實的,與眩暈是一種「動」的錯覺不同,又可分為兩種,一為有跌倒的傾向或向一側偏倒,另一為浮動不踏實的感覺:如腳踩棉花浮浮地,或因害怕跌倒而不敢獨自行動,前者多因為是小腦或腦幹受到影響,後者則是因糖尿病引起的神經病變或慢性酒精中毒而引起末稍性的感覺神經不良引起,此外急性眩暈發作後,中樞神經的代償作用還未完善,也會引起步態不穩。
  3. 暈厥、昏倒、不省人事:眩暈會讓人不穩而倒下,但神智是清楚的和此類病人不同。暈厥的病人通常是大腦缺血缺氧所造成的,常見的有姿態性低血壓、使用過量的降血壓葯物或自主神經系統失調。若躺著不動也會暈厥的病人,則要注意是否有貧血、血糖過低或心律不整。多數換氣過度症候群的病人,也會有昏倒的病史。
  4. 非特異性的頭暈:這種頭暈的感覺既不是眩暈,也不是不穩感,更不是暈厥。病人不能清楚地描述自已不舒服的感覺,此種頭暈往往持續好幾個星期,甚至好幾個月之久,多數與長期的焦慮症,恐慌症有關,不過有些甲狀腺功能過高,低血糖發作,陣發性心律過快的病人,也會有此現象。

 

如何檢查頭暈的病人?每位頭暈病人都要接受神經耳科學檢查,首先從病人的言語表達能力是否口齒含混不清,以及神態是否昏沈來判斷腦部有沒有病變,第二檢查病人的血壓和耳朵情形,第三檢查有無小腦或腦幹的症狀,如手腳無力,微細動作失調甚或半身不遂,第四則檢查眼球是否有不自主的運動(眼振)出現,第五則是開眼及閉眼站立或走一直線以及閉眼踏步等平衡檢查。以上這些檢查在門診時就可以實施,並不須使用太精密昂貴的儀器。如再配合完整的發病史,百分之九十的病人皆可被診斷出是否有危害生命的嚴重疾病在作祟。

 

很多頭暈病人都會要求做電腦斷層或核磁共振檢查,事實上除非是醫師對病情有所懷疑,才會利用此種檢查來證實臆斷,而不是要靠電腦斷層攝影來排除病因或找出病因,否則有機器就可以診病了那要醫師做什麼。

 

頭暈的治療要能對症下藥,心因性頭暈要找心理精神科醫生幫忙,去除壓力、焦慮、恐慌以及失眠等問題。身體生理病變的頭暈則分別找耳鼻喉科醫生治療內耳不平衡、前庭神經炎。找心臟科醫生治療高血壓、心臟病。找新陳代謝科醫生治療糖尿病及內分泌失調等。近年來神經耳科學乃一專門研究身體平衡的科學發展迅速,神經耳科醫生就成為治療頭暈最能全盤考量的醫生,也就成為看頭暈病人的主要醫生,所以頭暈要先找耳鼻喉科醫師評估!(林烱堃醫師)

 

106.06.16彙整初稿

 

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